다발성골수종의 총론

■ 정 의 :

다발골수종은 혈액 내 백혈구의 일종인 형질 세포에서 발생하는 혈액암입니다. 

형질세포가 비정상적으로 분화 증식하면서 암이 발생할 수 있으며 이와 같은 혈액암을 다발골수종이라고 합니다. 이렇게 발생한 암형질세포를 골수종세포라고 부르는데, 증식하면서 뼈를 약하게 하여 골절을 일으킬 수 있으며, 골수를 참범하여 골수 기능을 감소시킴에 따라, 빈혈, 감염, 출혈의 위험을 높입니다. 더불어 골수종 세포에서 생성하는 면역단백을 M-단백이라고 하는데 혈액의 농도를 진하게 함으로써 신장기능 저하를 포함한 각 장기의 심각한 장애를 일으킵니다. 

■ 증 상 :  

1) 뼈 관련 증상 

-골절 : 뼈가 약해지면서 약한 자극에도 쉽게 부러지며, 골절로 인하여 척추나 기타 부위의 극심한 통증을 유발합니다. 

-고칼슘혈증 : 뼈의 손상은 칼슘이 뼈에서 혈액내로 빠져 나오게 하며, 이로 인한 고칼슘혈증은 식욕감퇴, 오심 구토, 갈증, 빈뇨, 변비, 피로감, 근육허약감, 안절부절, 의식장애, 사고장애 들의 증상을 나타 낼 수 있습니다. 

2) 신장기능 장애 

혈중 M-단백의 증가 또는 고칼슘혈증으로 인해 신장기능 저하가 초래되어 소변량감소, 부종, 구역, 무기력 및 호흡곤란이 일어날 수 있습니다. 

3) 골수 기능 저하 

빈혈, 감염, 고열, 출혈경향, 피로 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 

4) 신경 마비 

다발골수종 암세포의 증식에 의한 척추뼈의 손상이나 골수 외 전이가 발생하여 척수 압박 증후군이 초래되는 경우 팔, 다리 기운이 없거나, 저림 증상 뿐만 아니라 감각소실 및 마비 등 심각한 신경계 손상을 일으킬 수 있습니다. 

■ 진 단 : 

1) 혈액과 소변검사 

백혈구 적혈구 혈소판수치 확인을 위한 일반 혈액검사와 혈액과 소변의 M-단백과 베타 2 마이크로 글로불린 수치검사 등 다발골수종 특이 질병 표지자에 대한 검사 

2) 골수검사 

엉덩이 골반 뼈에 바늘을 삽입하여 골수를 채취하는 검사로 비정상적인 형질세포의 증식을 확인하는 확진 검사 

3) 방사선검사 

단순촬영, CT, MRI 및  PET CT를 통한 뼈의 용해 정도와 종양크기 침범 상태 확인 

■ 치 료 :

1) 항암치료

항암제를 투여하여 골수종세포를 없에는 방법으로 단독 또는 2제 이상을 병합하여 3-4주 간격을 두고 반복 시행합니다. 

*치료에 사용하는 항암제 

-벨케이드, 레날리도마이드, 포말리도마이드, 카필조밉, 익사조밉 등 효능이 입증된 신약

-다라투무맙, 엘로투주맙 등 바이오시밀러 약제 

-탈리도마이드, 멜팔란, 덱사메타손, 프레드니손, 싸이톡산, 빈크리스틴, 독소루비신 등 

2) 방사선치료

방사선을 이용하여 골수종 세포를 제거할 수 있으며 주로 국소적으로 발생한 골수 이외의 병소에서 발생한 종양이 신경증상 또는 압박증상을 일으킬 때 고려합니다. 

3) 조혈모세포이식 

조혈모세포이식은 완치율을 높이고, 항암효과를 최대한 장기간 유지하기 위해 시행되는 치료입니다. 암세포 양을 감소시키고 신체 각 기관의 기능을 호전시키는 관해유도요법 후에 고용량의 항암요법을 시행하여 골수종세포를 제거하고, 이후 자가 또는 동종 조혈모세포를 주입함으로서 정상적인 골수의 기능을 화복시키는 방법입니다. 

(1) 자가조혈모세포이식 

조혈모세포 이식 전, 미리 채집하여 냉동 보관중인 환자 자신의 조혈모세포를 고용량 항암치료 후 이식합니다. 

(2) 동종 조혈모세포이식

주조직적합항원이 일치하는 혈연 또는 비혈연 정상 공여자의 조혈모세포를 이식합니다. 

(3) 저강도 동종조혈모세포이식 

동종조혈모세포이식의 치료 기법으로 환자의 컨디션에 따라 적합한 항암요법 시행 후 건강한 정상 공여자의 조혈모세포를 이식합니다. 고용량의 항암치료에 견디기 힘든 고령의 환자에게 적용할 수 있습니다. 

4) 보조치료 

-비스포스포네이트 : 파골 세포 생산차단으로 고칼슘혈증 조절, 골절예방 및 암세포의 증식을 저해하는 효과 (매달 투여를 받으시는 것이 좋습니다.)

-적혈구생성자극제 : 적혈구 생성 촉진제로 빈혈예방 (필요 시 매주 1회 투여 받습니다.)

-백혈구성장촉진제 : 항암치료로 저해된 중성구의 생성을 자극하여 감염을 예방 (혈액검사 확인 후 필요 시 투여받습니다.)

-혈장교환술 : M-단백이 너무 많아서 신체손상을 일으킬 때 혈액을 외부로 반출하여 M-단백을 제거하는 방법으로 선별적으로 사용합니다. 

-척추성형술 : 척추뼈의 압박골절로 통증이 심할 때 시술 받습니다. 

■ 주의할 점 : 

체력이 허용하는 한 일상생활의 제한은 없으나, 뼈가 약해져 있는 상황이므로 무거운 물건을 들거나, 뼈에 무리가 가능 운동은 삼가는게 좋습니다. 

면역력이 약해져 있는 경우는 감염을 위한 손씻기, 양치질, 샤워 또는 목욕에 좀 더 신경을 쓰고 감기 등의 감염증상이 나타나면 신속한 진료가 필요합니다. 

음식은 특별 제한은 없으나 면역이 약해졌거나 신장기능이 약화 됐을 때는 의료진과의 상의가 필요하며 한약, 건강보조식품의 경우는 치료약제와 상호작용이 있을 수 있으므로 의료진과 상의해야합니다.