헌혈증서지원신청

<헌혈증서 신청 방법 안내>


헌혈증서 지원신청은 환자 또는 환자가족만 신청하실 수 있습니다.

헌혈증은 한번에 100씩 보낼 수 있고, 추가지원이 가능합니다.

환자 확인을 위한 절차로 환자 이름이 들어간 진단서 사본이나 1차 항암치료 진료비 영수증 

사본을 팩스(02-761-5868) 또는 스캔 후 파일첨부로 올리면 됩니다.

우체국 빠른등기로 보내게 되니, 수령 가능한 주소를 정확하게 작성해주시기 바랍니다.

(정확한 주소 또는 본인 확인이 되지 않을 시 반송될 수 있습니다.)


(**집중 치료를 마쳤거나 치료 종결 등으로 헌혈증이 필요 없게 된 때에는 서랍 속에 넣어두지 말고,

 환우회로 다시 보내주세요. 백혈병 등 혈액질환 환자들을 위해 가치있게 사용됩니다.**)


(예시)

1. 환자명: 환우회

2. 병명: 급성골수성백혈병 (진단일: 20170701)

3. 치료병원: OOO병원

4. 입원 및 상태: 202071/ 1차 관해유도 항암치료 중

5. 필요 수량: 100

6. 헌혈증 받을 도로명주소: ()07319 서울시 영등포구 여의대방로624, 203(신길동, 신한빌딩)

7. 헌혈증 신청자 및 관계: 홍길동(아내)

8. 신청자 연락처: 010-1234-5678

9. 신청이유: 신청 이유 작성 바랍니다.


 + 작성되는 게시글은 자동으로 비밀글 처리됩니다.

 + 첨부파일에 진단서나 진료비영수증 사본 올려주시면 됩니다.

    (첨부해 주신 파일은 환자 확인 용도로만 사용됩니다.)

 + 매주 금요일에 등기로 보내드립니다. (오후5시 목요일 신청 건까지 일괄 발송)

   *** 반드시 새로운 게시글로 신청해주세요***